Η ανατομική δομή του φλεβικού συστήματος των κάτω άκρων είναι πολύ μεταβλητή. Η γνώση των επιμέρους ιδιαιτεροτήτων της δομής του φλεβικού συστήματος, η αξιολόγηση των δεδομένων της ενόργανης εξέτασης, παίζει σημαντικό ρόλο στην επιλογή της σωστής μεθόδου θεραπείας.
Οι φλέβες των κάτω άκρων χωρίζονται σε επιφανειακές και βαθιές φλέβες. Το επιφανειακό φλεβικό σύστημα των κάτω άκρων ξεκινά από το φλεβικό πλέγμα των δακτύλων, που σχηματίζουν το φλεβικό δίκτυο της ράχης του ποδιού και το ραχιαίο τόξο του ποδιού. Οι έσω και πλάγιες περιφερικές φλέβες προκύπτουν από αυτό και συγχωνεύονται στη μεγάλη σαφηνή φλέβα και στη μικρή σαφηνή φλέβα, αντίστοιχα. Η μεγάλη σαφηνή φλέβα είναι η μεγαλύτερη φλέβα στο σώμα, περιέχει 5-10 ζεύγη βαλβίδων, συνήθως η διάμετρός της είναι 3-5 mm. Προέρχεται από το κάτω τρίτο του κάτω ποδιού μπροστά από τον έσω επίκονδυλο και προέρχεται από τον υποδόριο ιστό της κνήμης και του μηρού. Στη βουβωνική χώρα, το V. saphena magna ρέει στο V. femoralis. Μερικές φορές μια μεγάλη φλέβα κορμού στον μηρό και το κάτω πόδι μπορεί να αντιπροσωπεύεται από δύο ή και τρεις κορμούς. Το V. saphena parva ξεκινά στο κάτω τρίτο του κάτω ποδιού στην πλευρική του επιφάνεια. Στο 25% των περιπτώσεων παροχετεύεται στην ιγνυακή φλέβα στον ιγνυακό βόθρο. Σε άλλες περιπτώσεις, η μικρή σαφηνή φλέβα μπορεί να εμφανιστεί πάνω από τον ιγνυακό βόθρο και να παροχετευτεί στη μηριαία φλέβα, τη μεγάλη σαφηνή φλέβα ή τη βαθιά φλέβα του ποδιού.
Οι βαθιές φλέβες της ράχης του ποδιού ξεκινούν με τις ραχιαία μετατάρσια φλέβες του ποδιού και ρέουν στο ραχιαίο φλεβικό τόξο του ποδιού, από όπου το αίμα ρέει στις πρόσθιες κνημιαίες φλέβες. Στο επίπεδο του άνω τρίτου του κάτω ποδιού, η πρόσθια και η οπίσθια κνημιαία φλέβα ενώνονται για να σχηματίσουν την ιγνυακή φλέβα, η οποία βρίσκεται πλευρικά και ελαφρώς πίσω από την ομώνυμη αρτηρία. Στην περιοχή της κοιλότητας του γόνατος, το V. saphena parva, οι φλέβες της άρθρωσης του γόνατος, εκβάλλει στο V. poplitea. Η βαθιά μηριαία φλέβα συνήθως παροχετεύεται στο μηριαίο οστό 6-8 cm κάτω από τη βουβωνική πτυχή. Πάνω από τον βουβωνικό σύνδεσμο, αυτό το αγγείο δέχεται την επιγαστρική φλέβα, τη βαθιά φλέβα που περιβάλλει το λαγόνιο, και συγχωνεύεται στην έξω λαγόνια φλέβα, η οποία ρέει στην έσω λαγόνια φλέβα στην ιερολαγόνια άρθρωση. Η ζευγαρωμένη κοινή λαγόνια φλέβα αρχίζει μετά τη συμβολή των εξωτερικών και εσωτερικών λαγόνιων φλεβών. Η δεξιά και η αριστερή κοινή λαγόνια φλέβα συγχωνεύονται για να σχηματίσουν την κάτω κοίλη φλέβα. Είναι ένα μεγάλο αγγείο χωρίς βαλβίδες, μήκους 19-20 cm και διαμέτρου 0, 2-0, 4 cm. Η κάτω κοίλη φλέβα έχει βρεγματικούς και σπλαχνικούς κλάδους μέσω των οποίων ρέει αίμα από τα κάτω άκρα, τον κάτω κορμό, τα κοιλιακά όργανα και τη μικρή λεκάνη.
Οι διάτρητες (επικοινωνούντες) φλέβες συνδέουν τις βαθιές φλέβες με τις επιφανειακές. Τα περισσότερα από αυτά έχουν βαλβίδες που εντοπίζονται υπερπεριτονιακά και μέσω των οποίων το αίμα ρέει από τις επιφανειακές φλέβες στις βαθιές. Υπάρχουν άμεσες και έμμεσες διατρητικές φλέβες. Άμεσες γραμμές συνδέουν το βαθύ και επιφανειακό φλεβικό δίκτυο άμεσα, έμμεσες γραμμές έμμεσα, δηλαδή ρέουν πρώτα στη μυϊκή φλέβα, η οποία στη συνέχεια ρέει στη βαθιά.
Η συντριπτική πλειοψηφία των διάτρητων φλεβών προέρχεται από παραπόταμους και όχι από τον κορμό της μεγάλης σαφηνούς φλέβας. Οι διατρητικές φλέβες της έσω επιφάνειας του κάτω τρίτου του ποδιού είναι ανεπαρκείς στο 90% των ασθενών. Στο κάτω πόδι, η πιο κοινή ανεπάρκεια των διατρητών φλεβών του Cockett, που συνδέουν τον οπίσθιο κλάδο της μεγάλης σαφηνούς φλέβας (φλέβα Leonardo) με τις βαθιές φλέβες. Στο μέσο και κάτω τρίτο του μηρού υπάρχουν συνήθως 2-4 από τις πιο μόνιμες διατρητικές φλέβες (Dodd, Gunther), οι οποίες συνδέουν τον κορμό της μεγάλης σαφηνούς φλέβας απευθείας με τη μηριαία φλέβα. Στο μετασχηματισμό της κιρσοκήλης της μικρής κορυφαίας φλέβας, οι ανίκανες φλέβες επικοινωνίας παρατηρούνται συχνότερα στο μέσο και κάτω τρίτο του κάτω ποδιού και στην περιοχή του πλάγιου σφυρού.
Κλινική πορεία της νόσου
Βασικά, η επέκταση των κιρσών εμφανίζεται στο σύστημα της μεγάλης κορυφαίας φλέβας, λιγότερο συχνά στο σύστημα της μικρής κορυφαίας φλέβας και ξεκινά με τους παραποτάμους του κορμού της φλέβας στο κάτω πόδι. Η φυσική πορεία της νόσου στο αρχικό στάδιο είναι αρκετά ευνοϊκή, τα πρώτα 10 χρόνια ή περισσότερα, εκτός από ένα καλλυντικό ελάττωμα, τίποτα δεν μπορεί να ενοχλήσει τους ασθενείς. Εάν δεν πραγματοποιηθεί έγκαιρη θεραπεία στο μέλλον, εμφανίζονται παράπονα βαρύτητας, κόπωσης στα πόδια και πρήξιμο τους μετά από σωματική άσκηση (μεγάλοι περίπατοι, ορθοστασία) ή το απόγευμα, ειδικά στη ζεστή εποχή. Οι περισσότεροι ασθενείς παραπονιούνται για πόνο στα πόδια, αλλά μια λεπτομερής έρευνα δείχνει ότι είναι ακριβώς η αίσθηση πληρότητας, βάρους και πληρότητας στα πόδια. Ακόμη και με ένα σύντομο διάλειμμα και μια ανυψωμένη θέση του άκρου, η σοβαρότητα των αισθήσεων μειώνεται. Αυτά τα συμπτώματα είναι που χαρακτηρίζουν τη φλεβική ανεπάρκεια σε αυτό το στάδιο της νόσου. Αν μιλάμε για πόνο, πρέπει να αποκλειστούν άλλες αιτίες (αρτηριακή ανεπάρκεια των κάτω άκρων, οξεία φλεβική θρόμβωση, πόνος στις αρθρώσεις κ. λπ. ). Η μετέπειτα εξέλιξη της νόσου, εκτός από την αύξηση του αριθμού και του μεγέθους των διεσταλμένων φλεβών, οδηγεί στην εμφάνιση τροφικών διαταραχών, συχνότερα λόγω της προσθήκης ανικανότητας των διατρητών φλεβών και της εμφάνισης βαλβιδικής ανεπάρκειας εν τω βάθει φλεβών.
Με ανεπάρκεια των διάτρητων φλεβών, οι τροφικές διαταραχές περιορίζονται σε όλες τις επιφάνειες του κάτω ποδιού (πλάγια, έσω, οπίσθια). Οι τροφικές διαταραχές στα αρχικά στάδια εκφράζονται με τοπική υπερμελάγχρωση του δέρματος, στη συνέχεια προστίθεται πάχυνση (σκλήρυνση) του υποδόριου λίπους στην ανάπτυξη της κυτταρίτιδας. Αυτή η διαδικασία τελειώνει με το σχηματισμό ενός ελκωτικού-νεκρωτικού ελαττώματος, το οποίο μπορεί να φτάσει σε διάμετρο 10 cm και άνω, φτάνοντας βαθιά στην περιτονία. Ένα τυπικό σημείο εμφάνισης των φλεβικών τροφικών ελκών είναι η περιοχή του έσω αστραγάλου, όπου ο εντοπισμός των ελκών στο κάτω πόδι μπορεί να είναι διαφορετικός και διαφορετικός. Στο στάδιο των τροφικών διαταραχών, υπάρχει σοβαρός κνησμός και κάψιμο στην πληγείσα περιοχή. ορισμένοι ασθενείς αναπτύσσουν μικροβιακό έκζεμα. Ο πόνος στην περιοχή του έλκους δεν μπορεί να εκφραστεί, αν και σε ορισμένες περιπτώσεις είναι έντονος. Σε αυτό το στάδιο της νόσου, το βάρος και το πρήξιμο στο πόδι γίνονται μόνιμα.
Διάγνωση κιρσών
Είναι ιδιαίτερα δύσκολο να διαγνωστεί το προκλινικό στάδιο των κιρσών, καθώς ένας τέτοιος ασθενής μπορεί να μην έχει κιρσούς στα πόδια.
Σε τέτοιους ασθενείς, η διάγνωση των κιρσών των ποδιών απορρίπτεται λανθασμένα, αν και υπάρχουν συμπτώματα κιρσών, στοιχεία ότι ο ασθενής έχει συγγενείς που ανέπτυξαν αυτήν την ασθένεια (κληρονομική προδιάθεση), δεδομένα υπερήχων για τις πρώτες παθολογικές αλλαγές στο φλεβικό σύστημα .
Όλα αυτά μπορούν να οδηγήσουν σε χαμένα ραντεβού για τη βέλτιστη έναρξη της θεραπείας, στο σχηματισμό μη αναστρέψιμων αλλαγών στο τοίχωμα της φλέβας και στην ανάπτυξη πολύ σοβαρών και επικίνδυνων επιπλοκών των κιρσών. Μόνο εάν η νόσος εντοπιστεί σε πρώιμο προκλινικό στάδιο, είναι δυνατό να αποφευχθούν παθολογικές αλλαγές στο φλεβικό σύστημα των ποδιών με ελάχιστη θεραπευτική επίδραση στις κιρσούς.
Η αποφυγή διαφόρων διαγνωστικών σφαλμάτων και η καθιέρωση της σωστής διάγνωσης είναι δυνατή μόνο μετά από ενδελεχή εξέταση του ασθενούς από έμπειρο ειδικό, τη σωστή ερμηνεία όλων των παραπόνων του, μια λεπτομερή ανάλυση του ιστορικού της νόσου και τις πιο σύγχρονες συσκευές για την κατάσταση το φλεβικό σύστημα των ποδιών (εργαλειακές διαγνωστικές μέθοδοι).
Η σάρωση διπλής όψης εκτελείται μερικές φορές για τον εντοπισμό της ακριβούς θέσης των διατρητών φλεβών, με χρωματικά κωδικοποιημένη φλεβική-φλεβική παλινδρόμηση. Σε περίπτωση ανεπάρκειας των βαλβίδων, τα φυλλάδια τους δεν κλείνουν πλέον εντελώς κατά τη δοκιμή Valsava ή τις δοκιμές συμπίεσης. Η ανεπάρκεια της βαλβίδας οδηγεί στην εμφάνιση φλεβικής παλινδρόμησης, υψηλή μέσω του ανίκανου σαφηνομηριαίου συριγγίου και χαμηλή μέσω των ανίκανων διάτρητων φλεβών του ποδιού. Με αυτή τη μέθοδο είναι δυνατή η καταγραφή της αντίστροφης ροής αίματος μέσω των προεξέχοντων φυλλαδίων μιας ανίκανης βαλβίδας. Γι' αυτό τα διαγνωστικά μας έχουν πολυσταδιακό ή πολυσταδιακό χαρακτήρα. Σε μια φυσιολογική κατάσταση, η διάγνωση γίνεται μετά από διάγνωση υπερήχων και εξέταση από φλεβολόγο. Σε ιδιαίτερα δύσκολες περιπτώσεις, ωστόσο, η δοκιμή πρέπει να γίνεται σταδιακά.
- Πρώτον, διενεργείται ενδελεχής εξέταση και ανάκριση από φλεβολόγο.
- εάν είναι απαραίτητο, ο ασθενής παραπέμπεται για πρόσθετες ενόργανες μεθόδους έρευνας (διπλής αγγειοσάρωσης, φλεβοσπινθηρογράφημα, λεμφοσπινθηρογράφημα).
- Ασθενείς με συνοδά νοσήματα (οστεοχόνδρωση, κιρσώδη έκζεμα, λεμφοφλεβική ανεπάρκεια) καλούνται να συμβουλευτούν κορυφαίους ειδικούς συμβούλους για αυτές τις ασθένειες) ή πρόσθετες ερευνητικές μεθόδους.
- Όλοι οι ασθενείς που χρειάζονται χειρουργική επέμβαση συμβουλεύονται εκ των προτέρων ο χειρουργός και, εάν χρειάζεται, ο αναισθησιολόγος.
θεραπευτική αγωγή
Η συντηρητική θεραπεία ενδείκνυται κυρίως για ασθενείς που έχουν αντενδείξεις για χειρουργική θεραπεία: ανάλογα με τη γενική κατάσταση, με ελαφρά διαστολή των φλεβών, που προκαλεί μόνο αισθητική ενόχληση, σε περίπτωση άρνησης χειρουργικής επέμβασης. Η συντηρητική θεραπεία στοχεύει στην πρόληψη περαιτέρω ανάπτυξης της νόσου. Σε αυτές τις περιπτώσεις, οι ασθενείς θα πρέπει να συμβουλεύονται να επιδέσουν την πάσχουσα επιφάνεια με ελαστικό επίδεσμο ή να φορούν ελαστικές κάλτσες, να φέρνουν περιοδικά τα πόδια σε οριζόντια θέση και να εκτελούν ειδικές ασκήσεις για το πόδι και το κάτω πόδι (κάμψη και επέκταση στις αρθρώσεις άλματος και γονάτων ). για την ενεργοποίηση της μυϊκής-φλεβικής αντλίας. Η ελαστική συμπίεση επιταχύνει και βελτιώνει τη ροή του αίματος στις βαθιές φλέβεςτου μηρού, μειώνει την ποσότητα αίματος στις φλέβες του κορμού, αποτρέπει το σχηματισμό οιδήματος, βελτιώνει τη μικροκυκλοφορία και συμβάλλει στην ομαλοποίηση των μεταβολικών διεργασιών στους ιστούς. Το ντύσιμο πρέπει να ξεκινάει το πρωί πριν σηκωθείτε. Ο επίδεσμος εφαρμόζεται με ένα ελαφρύ τράβηγμα από τα δάχτυλα των ποδιών μέχρι τον μηρό με υποχρεωτική κάλυψη της φτέρνας και του αστραγάλου. Κάθε επόμενος γύρος επιδέσμου θα πρέπει να επικαλύπτει τον προηγούμενο κατά το ήμισυ. Συνιστάται η χρήση πιστοποιημένων θεραπευτικών πλεκτών με ατομική επιλογή του βαθμού συμπίεσης (από 1 έως 4). Οι ασθενείς πρέπει να φορούν άνετα παπούτσια με σκληρή σόλα και χαμηλά τακούνια, να αποφεύγουν την παρατεταμένη ορθοστασία, τη βαριά σωματική εργασία και να εργάζονται σε ζεστούς και υγρούς χώρους. Εάν, λόγω της φύσης της παραγωγικής δραστηριότητας, ο ασθενής πρέπει να καθίσει για μεγάλο χρονικό διάστημα, τότε τα πόδια πρέπει να σηκωθούν και να αντικατασταθεί μια ειδική βάση του απαιτούμενου ύψους κάτω από τα πόδια. Συνιστάται να περπατάτε λίγο κάθε 1-1, 5 ώρα ή να στέκεστε στις μύτες των ποδιών 10-15 φορές. Οι προκύπτουσες συσπάσεις των μυών της γάμπας βελτιώνουν την κυκλοφορία του αίματος και τη φλεβική παροχέτευση. Κατά τη διάρκεια του ύπνου, τα πόδια πρέπει να προδίδονται σε ανυψωμένη θέση.
Συνιστάται στους ασθενείς να περιορίζουν την πρόσληψη νερού και αλατιού, να ομαλοποιούν το σωματικό βάρος, να λαμβάνουν τακτικά διουρητικά, φάρμακα που βελτιώνουν τον φλεβικό τόνο / Ανάλογα με την ένδειξη, συνταγογραφούνται φάρμακα που βελτιώνουν τη μικροκυκλοφορία στους ιστούς. Για θεραπεία, συνιστούμε τη χρήση μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων.
Η φυσικοθεραπεία παίζει σημαντικό ρόλο στην πρόληψη των κιρσών. Σε απλές μορφές, οι διαδικασίες νερού είναι χρήσιμες, ιδίως το κολύμπι, τα ζεστά (όχι υψηλότερα από 35 °) ποδόλουτρα με διάλυμα επιτραπέζιου αλατιού 5-10%.
συμπιεστική σκληροθεραπεία
Οι ενδείξεις για ενέσιμη θεραπεία (σκληροθεραπεία) για κιρσούς ακόμα συζητούνται. Η μέθοδος συνίσταται στην εισαγωγή ενός σκληρυντικού στη διεσταλμένη φλέβα, στην περαιτέρω συμπίεσή του, στη σκληροθεραπεία και στη σκλήρυνση. Τα σύγχρονα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για αυτούς τους σκοπούς είναι αρκετά ασφαλή, δηλ. Η. δεν προκαλούν νέκρωση του δέρματος ή του υποδόριου ιστού όταν χορηγούνται εξωαγγειακά. Μερικοί ειδικοί χρησιμοποιούν σκληροθεραπεία για σχεδόν όλες τις μορφές κιρσών, ενώ άλλοι απορρίπτουν εντελώς τη μέθοδο. Πιθανότατα, η αλήθεια βρίσκεται κάπου στο ενδιάμεσο, και είναι λογικό οι νεαρές γυναίκες στα αρχικά στάδια της νόσου να χρησιμοποιούν μια μέθοδο θεραπείας με ένεση. Το μόνο πράγμα είναι ότι πρέπει να προειδοποιούνται για την πιθανότητα υποτροπής (μεγαλύτερη από ό, τι με χειρουργική επέμβαση), την ανάγκη να φορούν συνεχώς συμπιεστικό επίδεσμο σταθεροποίησης για μεγάλο χρονικό διάστημα (έως 3-6 εβδομάδες) και την πιθανότητα πολλαπλές συνεδρίες.
Ασθενείς με τηληαγγειεκτασία ("φλέβες αράχνης") και δικτυωτή διαστολή των μικρών κορυφαίων φλεβών θα πρέπει να περιλαμβάνονται στην ομάδα ασθενών με κιρσούς, καθώς τα αίτια αυτών των ασθενειών είναι πανομοιότυπα. Στην περίπτωση αυτή, μαζί με τη σκληροθεραπεία, είναι δυνατή η τουςδιαδερμική πήξη με λέιζερ, αλλά μόνο μετά τον αποκλεισμό των βλαβών των εν τω βάθει και διάτρητων φλεβών.
Διαδερμική πήξη με λέιζερ (PCL)
Πρόκειται για μια μέθοδο που βασίζεται στην αρχή της επιλεκτικής φωτοπηξίας (φωτοθερμόλυση), η οποία βασίζεται στη διαφορική απορρόφηση ενέργειας λέιζερ από διαφορετικές ουσίες του σώματος. Ένα χαρακτηριστικό της διαδικασίας είναι η φύση της τεχνολογίας χωρίς επαφή. Το εξάρτημα εστίασης συγκεντρώνει την ενέργεια στα αιμοφόρα αγγεία του δέρματος. Η αιμοσφαιρίνη σε ένα αγγείο απορροφά επιλεκτικά ακτίνες λέιζερ συγκεκριμένου μήκους κύματος. Κάτω από τη δράση ενός λέιζερ στον αυλό του αγγείου, το ενδοθήλιο καταστρέφεται, γεγονός που οδηγεί στη συγκόλληση των τοιχωμάτων των αγγείων.
Η απόδοση του PLC εξαρτάται άμεσα από το βάθος διείσδυσης της ακτινοβολίας λέιζερ: όσο πιο βαθιά είναι το δοχείο, τόσο μεγαλύτερο θα πρέπει να είναι το μήκος κύματος, επομένως το PLC έχει μάλλον περιορισμένες ενδείξεις. Για αγγεία με διάμετρο μεγαλύτερη από 1, 0-1, 5 mm, η μικροσκληροθεραπεία είναι πιο αποτελεσματική. Δεδομένης της εκτεταμένης και διακλαδισμένης εξάπλωσης των φλεβών αράχνης στα πόδια και της μεταβλητής διαμέτρου των αγγείων, χρησιμοποιείται ενεργά μια συνδυασμένη μέθοδος θεραπείας: στο πρώτο στάδιο, πραγματοποιείται σκληροθεραπεία φλεβών με διάμετρο μεγαλύτερη από 0, 5 mm. τότε χρησιμοποιείται λέιζερ για την αφαίρεση των υπολειπόμενων «αστερίσκων» μικρότερης διαμέτρου.
Η διαδικασία είναι ουσιαστικά ανώδυνη και ασφαλής λόγω του φωτός (δεν χρησιμοποιούνται ψύξη του δέρματος και αναισθητικά).συσκευήαναφέρεται στο ορατό τμήμα του φάσματος και το μήκος κύματος του φωτός υπολογίζεται με τέτοιο τρόπο ώστε το νερό στον ιστό να μην βράζει και ο ασθενής να μην παθαίνει εγκαύματα. Σε ασθενείς με υψηλή ευαισθησία στον πόνο συνιστάται να εφαρμόζουν εκ των προτέρων κρέμα με τοπικό αναισθητικό αποτέλεσμα. Το ερύθημα και το οίδημα υποχωρούν μετά από 1-2 ημέρες. Μετά την πορεία, ορισμένοι ασθενείς μπορεί να εμφανίσουν σκουρόχρωμο ή φωτισμό της περιοχής του δέρματος που έχει υποβληθεί σε θεραπεία για περίπου δύο εβδομάδες, το οποίο στη συνέχεια εξαφανίζεται. Σε άτομα με ανοιχτόχρωμο δέρμα, οι αλλαγές είναι ελάχιστα αισθητές, αλλά σε ασθενείς με σκούρο δέρμα ή βαθύ μαύρισμα, ο κίνδυνος μιας τέτοιας προσωρινής μελάγχρωσης είναι αρκετά υψηλός.
Ο αριθμός των επεμβάσεων εξαρτάται από την πολυπλοκότητα της περίπτωσης - τα αιμοφόρα αγγεία είναι διαφορετικού βάθους, οι βλάβες μπορεί να είναι ασήμαντες ή να καταλαμβάνουν μια αρκετά μεγάλη επιφάνεια δέρματος - αλλά συνήθως όχι περισσότερες από τέσσερις συνεδρίες θεραπείας με λέιζερ (5-10 λεπτά η καθεμία) χρειάζονται. Το μέγιστο αποτέλεσμα σε τόσο σύντομο χρονικό διάστημα επιτυγχάνεται λόγω του μοναδικού «τετράγωνου» σχήματος του παλμού φωτός της συσκευής, που αυξάνει την απόδοσή της σε σύγκριση με άλλες συσκευές και ταυτόχρονα μειώνει την πιθανότητα παρενεργειών μετά τη διαδικασία;
χειρουργική επέμβαση
Η χειρουργική επέμβαση είναι η μόνη ριζική θεραπεία για ασθενείς με κιρσούς κάτω άκρων. Σκοπός της επέμβασης είναι η εξάλειψη των παθογενετικών μηχανισμών (φλεβική-φλεβική παλινδρόμηση). Αυτό επιτυγχάνεται με την αφαίρεση των κύριων κορμών των μεγάλων και μικρών σαφηνών φλεβών και την απολίνωση των ανεπαρκών συνδετικών φλεβών.
Η χειρουργική θεραπεία των κιρσών έχει ιστορία εκατό ετών. Στο παρελθόν, αλλά και σήμερα, πολλοί χειρουργοί χρησιμοποιούσαν μεγάλες τομές κατά την πορεία των κιρσών, γενική ή ραχιαία αναισθησία. Τα ίχνη μετά από μια τέτοια «μινιφλεβεκτομή» παραμένουν μια ισόβια ανάμνηση της επέμβασης. Οι πρώτες επεμβάσεις φλέβας (μετά το Schade, μετά το Madelung) ήταν τόσο τραυματικές που η βλάβη από αυτές ξεπέρασε τη βλάβη από κιρσούς.
Το 1908, ένας Αμερικανός χειρουργός ανέπτυξε μια μέθοδο απομάκρυνσης της σαφηνούς φλέβας χρησιμοποιώντας έναν ανιχνευτή καρβιδίου με μύτη ελιάς και αφαίρεση φλέβας. Σε βελτιωμένη μορφή, αυτή η χειρουργική μέθοδος αφαίρεσης κιρσών εξακολουθεί να χρησιμοποιείται σε πολλά δημόσια νοσοκομεία. Οι κιρσοί αφαιρούνται μέσω ξεχωριστών τομών όπως προτείνει ο χειρουργός Narat. Επομένως, η κλασική φλεβεκτομή ονομάζεται μέθοδος Babcock-Narata. Η φλεβεκτομή Phlebcock-Narath έχει μειονεκτήματα - μεγάλες μετεγχειρητικές ουλές και μειωμένη ευαισθησία του δέρματος. Η ικανότητα εργασίας μειώνεται κατά 2-4 εβδομάδες, γεγονός που καθιστά δύσκολο για τους ασθενείς να συμφωνήσουν στη χειρουργική θεραπεία των κιρσών.
Οι φλεβολόγοι του δικτύου κλινικών μας έχουν αναπτύξει μια μοναδική τεχνολογία για τη θεραπεία των κιρσών σε μια μέρα. Αντιμετωπίζονται δύσκολες υποθέσειςσυνδυασμένη τεχνική. Οι κύριες μεγάλες ευρυαγγείες αφαιρούνται με απογύμνωση αναστροφής, η οποία απαιτεί ελάχιστη παρέμβαση μέσω μίνι τομών (από 2 έως 7 mm) του δέρματος που πρακτικά δεν αφήνουν ουλές. Η χρήση ελάχιστα επεμβατικών τεχνικών περιλαμβάνει ελάχιστο τραύμα ιστού. Αποτέλεσμα της επέμβασης μας είναι η εξάλειψη των κιρσών με άριστο αισθητικό αποτέλεσμα. Πραγματοποιούμε συνδυασμένη χειρουργική θεραπεία με πλήρη ενδοφλέβια ή ραχιαία αναισθησία και η μέγιστη παραμονή στο νοσοκομείο είναι έως 1 ημέρα.
Η χειρουργική θεραπεία περιλαμβάνει:
- Σταυροεκτομή - διέλευση της ένωσης του κορμού της μεγάλης σαφηνούς φλέβας στο εν τω βάθει φλεβικό σύστημα
- Απογύμνωση - αφαίρεση θραύσματος κιρσών. Αφαιρείται μόνο η αναδιαμορφωμένη κιρσοκήλη και όχι ολόκληρη η φλέβα (όπως στην κλασική παραλλαγή).
πράγματιμινιφλεβεκτομήήρθε να αντικαταστήσει τη μέθοδο αφαίρεσης κιρσών των κύριων φλεβών σύμφωνα με το Narata. Προηγουμένως, στην πορεία των κιρσών γίνονταν τομές δέρματος 1-2 έως 5-6 cm, μέσω των οποίων αναγνωρίζονταν και αφαιρούνταν οι φλέβες. Η επιθυμία να βελτιωθεί το αισθητικό αποτέλεσμα της διαδικασίας και να μπορέσουν να αφαιρέσουν τις φλέβες όχι μέσω παραδοσιακών τομών, αλλά μέσω μίνι τομών (παρακέντηση), ανάγκασε τους γιατρούς να αναπτύξουν εργαλεία που τους επιτρέπουν να κάνουν σχεδόν το ίδιο πράγμα μέσω ενός ελάχιστου δερματικού ελαττώματος . Έτσι, εμφανίστηκαν σετ «αγκίστρων» φλεβεκτομής διαφόρων μεγεθών και διαμορφώσεων, καθώς και ειδικές σπάτουλες. Και αντί για το συνηθισμένο νυστέρι για τη διάτρηση του δέρματος, άρχισαν να χρησιμοποιούν νυστέρια με πολύ στενή λεπίδα ή βελόνες αρκετά μεγάλης διαμέτρου (για παράδειγμα, μια βελόνα για τη λήψη φλεβικού αίματος για ανάλυση με διάμετρο 18 G). Στην ιδανική περίπτωση, το ίχνος μιας παρακέντησης με μια τέτοια βελόνα είναι πρακτικά αόρατο μετά από λίγο.
Για ορισμένες μορφές κιρσών τις αντιμετωπίζουμε εξωτερικά με τοπική αναισθησία. Ελάχιστο τραύμα κατά τη διάρκεια της μίνι φλεβεκτομής, καθώς και ο χαμηλός κίνδυνος παρέμβασης, επιτρέπουν τη διενέργεια αυτής της επέμβασης σε ημερήσια κλινική. Μετά από μια ελάχιστη παρατήρηση στην κλινική μετά την επέμβαση, ο ασθενής μπορεί να πάει στο σπίτι ανεξάρτητα. Κατά τη μετεγχειρητική περίοδο, διατηρείται ένας ενεργός τρόπος ζωής, ενθαρρύνεται το ενεργό περπάτημα. Η προσωρινή ανικανότητα προς εργασία συνήθως δεν υπερβαίνει τις 7 ημέρες, μετά τις οποίες είναι δυνατή η έναρξη εργασίας.
Πότε χρησιμοποιείται η μικροφλεβεκτομή;
- Με διάμετρο κιρσών μεγάλης ή μικρής φλέβας κορμού μεγαλύτερη από 10 mm
- Μετά από θρομβοφλεβίτιδα των κύριων υποδόριων στελεχών
- Μετά από επανακαναλίωση του κορμού μετά από άλλες μορφές θεραπείας (EVLK, σκληροθεραπεία)
- Αφαίρεση πολύ μεγάλων μεμονωμένων κιρσών.
Μπορεί να είναι μια ανεξάρτητη επέμβαση ή μέρος της συνδυασμένης θεραπείας των κιρσών, σε συνδυασμό με θεραπεία φλεβών με λέιζερ και σκληροθεραπεία. Οι τακτικές εφαρμογής καθορίζονται μεμονωμένα, λαμβάνοντας πάντα υπόψη τα αποτελέσματα της διπλής υπερηχογραφικής εξέτασης του φλεβικού συστήματος του ασθενούς. Η μικροφλεβεκτομή χρησιμοποιείται για την αφαίρεση φλεβών σε διάφορες θέσεις που έχουν αλλοιωθεί για διάφορους λόγους, συμπεριλαμβανομένου του προσώπου. Ο καθηγητής Varadi από τη Φρανκφούρτη ανέπτυξε τα εύχρηστα εργαλεία του και διατύπωσε τα βασικά αξιώματα της σύγχρονης μικροφλεβεκτομής. Η μέθοδος φλεβεκτομής Varadi δίνει άριστο αισθητικό αποτέλεσμα χωρίς πόνο και χωρίς νοσηλεία. Πρόκειται για μια πολύ προσεγμένη, σχεδόν διακοσμητική δουλειά.
Μετά από χειρουργική επέμβαση φλέβας
Η μετεγχειρητική περίοδος μετά τη συνήθη «κλασική» φλεβεκτομή είναι αρκετά επώδυνη. Μερικές φορές τα μεγάλα αιματώματα ενοχλούν, εμφανίζεται οίδημα. Η επούλωση του τραύματος εξαρτάται από τη χειρουργική τεχνική του φλεβολόγου, μερικές φορές υπάρχει διαρροή λέμφου και παρατεταμένος σχηματισμός αξιοσημείωτων ουλών, συχνά μετά από μεγάλη φλεβεκτομή υπάρχει παραβίαση της ευαισθησίας στην περιοχή της φτέρνας.
Από την άλλη, τα τραύματα μετά από μινιφλεκτομή δεν χρειάζονται συρραφή, αφού είναι μόνο παρακεντήσεις, δεν υπάρχουν αισθήσεις πόνου και δεν παρατηρήθηκε βλάβη στα νεύρα του δέρματος στο ιατρείο μας. Ωστόσο, τέτοια αποτελέσματα φλεβεκτομής λαμβάνονται μόνο από πολύ έμπειρους φλεβολόγους.
Κλείστε ένα ραντεβού με έναν φλεβολόγο
Φροντίστε να συμβουλευτείτε έναν εξειδικευμένο ειδικό στον τομέα των αγγειακών παθήσεων.